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打活“開(kai)源節流”組合拳 管好(hao)人(ren)民群眾“救命錢(qian)”

江西十一选五

2019/8/28 8:58:39 來源︰婁(lou)底新新網 通(tong)訊dui)保呵靨tan)

這是一個破冰回(hui)暖(nuan)的(de)故事,這是一個逆境突圍的(de)案例,這是一個敢于(yu)創新的(de)典型。曾經一度陷入困境,舉(ju)步維(wei)艱,城鎮職(zhi)工醫保基金虧損上億,拖欠醫保費用導(dao)致定(ding)點醫院和協議藥店紛紛鬧事。新領導(dao)班子(zi)上任後,整章(zhang)建制、勵精圖治,精準打出一系列(lie)“組合拳”,不僅一舉(ju)扭轉虧損局面,基金監管得到(dao)全(quan)面加強(qiang),醫保資金使用效率大幅(fu)提高,而且實(shi)現zhi)思父雎氏齲 晌 ye)界兄zhi)艿dan)位學習的(de)榜樣︰率先在全(quan)省縣級市中引入“智(zhi)能審核”平(ping)台,率先在婁(lou)底乃至(zhi)全(quan)省推行醫療支(zhi)付“一事五崗五審”bei)疲  獎W式鷯行?喙芴 ├搜澹  ﹥褪a href="http://www.xxcmw.com/news/county/lengshuijiang/index.html" class="inner-link" title="冷水江市">冷水江市醫療保障局。

困境在前勇擔(dan)當

冷水江市醫療保障局zhi)吧砦﹫淥  幸攪票O展芾砭鄭 械dan)著全(quan)市城鎮職(zhi)工和tong)竅緹用褚攪票O鍘 蟛bing)保險zhan)吧sheng)育保險等經辦業(ye)務工作,管理著全(quan)市30余萬群眾的(de)“治病(bing)錢(qian)”“救命錢(qian)”。

2017年,原市醫療保險管理局和新型農(nong)村(cun)合作醫療管理辦公室進行整合,建立(li)統(tong)一的(de)城鄉居民醫保制度,整合後的(de)醫療保險管理局zhi)芾淼de)人(ren)群涉及(ji)城鎮職(zhi)工、城鄉居民等共32萬余名(ming)參保者。

作為湖南(nan)省典型的(de)資源型工業(ye)城市,冷水江市工業(ye)企(qi)業(ye)眾多。上世(shi)紀破產企(qi)業(ye)改制,涉及(ji)1.98萬職(zhi)工,為維(wei)護社會穩定(ding),當時的(de)改制企(qi)業(ye)以極低水平(ping)一次性移(yi)ping)輝?粢獎=穡ㄗ畹駝 壞dao)一千)。此筆資金用至(zhi)2015年6月底,已(yi)全(quan)部告罄,城鎮職(zhi)工醫保金剛性虧損達5千余萬元(yuan)每年,截止(zhi)2017年7月,短tan)塘僥曄奔洌 鸝魎鷚歡卻.21億,拖欠城鎮職(zhi)工醫保定(ding)點醫院和協議藥店醫保費達數月之久,同(tong)時,職(zhi)工醫藥費仍逐年不斷xian)齔? 獎;鴟縵輾攬kong)壓力劇增。

危難處(chu)顯(xian)擔(dan)當,關鍵時刻(ke)敢作為。2017年7月,整合後的(de)新一屆(jie)領導(dao)班子(zi)面對(dui)困窘局面,不懼壓力,帶領全(quan)局干部職(zhi)工發揚“逢山開(kai)路、遇水架橋”、“辦法總比困難多”的(de)開(kai)拓(tuo)精神,深入調研(yan)、冷靜(jing)分析,組織精干隊you)椋 桿su)打響“開(kai)源節流”防風險、用好(hao)用活醫保金的(de)攻堅戰jian)/p>

全(quan)力開(kai)源擴容量(liang)

“開(kai)源”即擴大基金總量(liang),為維(wei)護群眾健(jian)康提供堅實(shi)保障。為實(shi)現這一目標,冷水江醫保局著力在兩個方面狠下(xia)功夫。

一是清欠賬、減存量(liang)。新一屆(jie)領導(dao)班子(zi)對(dui)醫保基金盤子(zi)進行全(quan)面摸底︰至(zhi)2017年6月底,財政全(quan)額預算單(dan)位、企(qi)業(ye)單(dan)位及(ji)自收(shou)自支(zhi)事業(ye)單(dan)位,累計欠繳醫保基金14400萬元(yuan)。其中財政預算單(dan)位欠繳8900萬元(yuan)、企(qi)業(ye)和自收(shou)自支(zhi)事業(ye)單(dan)位欠繳5500萬元(yuan)。清欠勢在必行、迫在眉睫。該局由主要負責人(ren)及(ji)分zhi)芰斕dao)帶頭(tou),基金征繳股為主力軍,全(quan)線(xian)下(xia)駐,深入到(dao)各欠賬參保單(dan)位去,邁開(kai)腳桿子(zi)、磨破pu)炱?zi),一家(jia)一家(jia)做(zuo)工作,向主要負責人(ren)宣講法律(lv)法規和醫保政策,分析當前醫保基金緊張形勢,敘說(shuo)“救命錢(qian)”的(de)重(zhong)要性,采取軟(ruan)磨硬(ying)泡的(de)方式堅持不懈開(kai)展清欠工作。如閃lie)翹嘁ye)有限(xian)公司,2017年正值(zhi)120周年礦慶(qing),因欠繳巨(ju)額醫保金,職(zhi)工的(de)醫保個人(ren)賬戶不能按月劃撥到(dao)位,部分退休(xiu)工人(ren)利(li)用即將(jiang)到(dao)來的(de)礦慶(qing)活動為契機(ji)組織聯訪、阻工等,醫保局為緩解企(qi)業(ye)資金困難,為閃lie)槍 鏡娓兌獎8鋈ren)賬戶資金400萬元(yuan),處(chu)理好(hao)有關矛盾(dun),幫助該公司平(ping)穩渡過礦慶(qing),穩定(ding)了大局,閃lie)槍 舊釷芨卸  喲瞬輝僨沸掄耍 ?抑鞫 估險恕Mtong)過上下(xia)一心、以情動人(ren)、以理服(fu)人(ren)、全(quan)力奮戰,至(zhi)2017年年底,該局zhi)邇938萬元(yuan),這個漂(piao)亮仗有效地緩解了巨(ju)大的(de)醫保支(zhi)付壓力。

二是提基數、擴增量(liang)。醫保繳費基數決(jue)定(ding)醫保基金總量(liang),與婁(lou)底其它縣市區相比,冷水江繳費基數明顯(xian)偏(pian)低。為此,依法依規提基數的(de)行動全(quan)面鋪開(kai)。從2018年初起(qi),冷水江市醫保局歷時5個月,對(dui)326家(jia)參保單(dan)位申報的(de)參保人(ren)數和繳費基數進行詳細核實(shi)。如申報資料齊全(quan),工資基數如實(shi)申報,則馬上辦理參保登(deng)記手續;如申報的(de)工資基數高于(yu)市社平(ping)工資基數,則對(dui)參保單(dan)位進行集中審核,審批參保繳費;反(fan)之,如申報的(de)工資基數屬市社平(ping)jie)畹凸?駛 蚨dui)參保單(dan)位的(de)工資基數開(kai)展現場稽(ji)核。通(tong)過書面自行申報與實(shi)地稽(ji)核相結合的(de)方式,全(quan)市平(ping)均(jun)繳費基數由過去的(de)3784元(yuan)增加到(dao)4848元(yuan),人(ren)平(ping)提高1064元(yuan),此舉(ju)帶來的(de)喜人(ren)結果是︰2018年全(quan)市醫保基金總量(liang)增加2391萬元(yuan)。這兩項“開(kai)源”ben)ju)措的(de)相繼(ji)實(shi)施,共增加醫保基金近七千萬元(yuan),有xin) 航飭私粽諾de)支(zhi)付壓力,全(quan)市醫保基金從有可能崩lan)5de)巨(ju)大風險中躍(yue)上了良性循環軌道,從而增強(qiang)了更好(hao)地服(fu)務百(bai)姓的(de)能力與底氣。

多方節流堵(du)漏洞(dong)

“節流”是篇大文章(zhang),與“開(kai)源”同(tong)等重(zhong)要。為確(que)保千辛(xin)萬苦匯聚起(qi)來的(de)“救命錢(qian)”不輕易流失(shi),冷水江市醫保局從內(na)控(kong)與外控(kong)兩方面同(tong)時發力,千方百(bai)計堵(du)漏洞(dong),讓有限(xian)的(de)醫保資金用在刀刃(ren)上,管得更嚴、使用效果更好(hao)、惠(hui)及(ji)人(ren)群更廣。

一是整章(zhang)建制pu) 傲lie)。自2017年7月來,該局組織熟悉業(ye)務的(de)精干人(ren)馬,制定(ding)、完善(shan)各種(zhong)zhi)嬲zhang)制度及(ji)征繳、審核、支(zhi)付等各種(zhong)業(ye)務操(cao)作流程60余例,編制《冷水江市醫保局醫療生(sheng)育保險經辦服(fu)務管理標準匯編》共計20余萬字,為制度堵(du)漏夯實(shi)基礎,其它兄zhi)艿dan)位紛紛效仿學習。

二是增多關卡(ka)強(qiang)審核。該局率先在婁(lou)底乃至(zhi)全(quan)省推行醫療支(zhi)付“一事五崗五審”bei)疲 釉 吹de)“一事兩崗兩審”到(dao)對(dui)每一筆醫保支(zhi)付業(ye)務都必須通(tong)過醫療審核股初審、復核結算股復審、評審小組終審再到(dao)財務審計股審計,最後由綜合信息股確(que)認支(zhi)付,並在審核流程中,稽(ji)核股可隨(sui)時對(dui)審核過程進行稽(ji)查(cha)稽(ji)核,增加了審核關卡(ka),規範了基金支(zhi)出。審查(cha)關口前移(yi),審核效率不斷提升(sheng),即從初審階(jie)段起(qi),就全(quan)面介入把關監控(kong),最大程tan)燃跎shao)了個人(ren)行為、利(li)益輸送、資金流失(shi)等現象。2018年通(tong)過“一事五崗五審”和內(na)部稽(ji)查(cha)稽(ji)核,共拒付或扣付違規醫療費540萬元(yuan)。

三是智(zhi)能平(ping)台提效率。率先在全(quan)省縣級市中引入“智(zhi)能審核”平(ping)台,該平(ping)台以大數據為基礎,可預設相關規則,能及(ji)時ben) 擠 忠攪隻ji)構(gou)重(zhong)復用藥、超(chao)限(xian)定(ding)用藥、超(chao)醫院級別用藥、重(zhong)復收(shou)費及(ji)超(chao)限(xian)定(ding)頻次等現象,既節省了大量(liang)人(ren)力、物力,又提高了堵(du)漏效率、效果。2018年,通(tong)過“智(zhi)能審核”科學堵(du)漏,共查(cha)出多種(zhong)違規費用204.7萬元(yuan),均(jun)被(bei)在各月費用結算中予以yue)芨叮 司ju)產生(sheng)的(de)震(zhen)懾(she)力極大,有xin) 娣讀艘攪樸靡┬形  U狹巳ren)民群眾就醫利(li)益。

四是二次分配(pei)嚴規矩。在“一事五崗五審”、內(na)部稽(ji)查(cha)稽(ji)核和“智(zhi)能審核”平(ping)台審核shuo)饒na)控(kong)措施的(de)基礎上,該局多次召開(kai)班子(zi)會議反(fan)復研(yan)究(jiu),精細考量(liang),在與定(ding)點醫療機(ji)構(gou)簽訂的(de)《服(fu)務協議書》(共68條)中加入了包(bao)括對(dui)醫院次均(jun)費用、平(ping)均(jun)住院天數、返院率、藥佔(zhan)比、個人(ren)政策自負佔(zhan)比等在內(na)的(de)10條控(kong)制指標,通(tong)過以上指標對(dui)定(ding)點醫院進行xin)炕 己耍 gen)據考核排名(ming)對(dui)所拒付和扣除的(de)醫保基金重(zhong)新進行二次分配(pei)。2018年,通(tong)過量(liang)化指標考核進行二次分配(pei)資金達2000多萬元(yuan),該筆資金不回(hui)收(shou),用于(yu)獎勵嚴格遵守服(fu)務協議的(de)醫療機(ji)構(gou),使講規矩者得實(shi)惠(hui),讓亂來者受懲tou)# 徊焦娣讀艘攪品fu)務行為,令全(quan)市醫療環境呈現出公開(kai)透明、良性yue)赫zheng)、照章(zhang)辦事的(de)良好(hao)局面。

五是專項整頓(dun)砸重(zhong)拳。為切實(shi)加強(qiang)醫保基金監管,整頓(dun)規範醫療保障xian)誦兄刃(ren)潁 幸獎>擲做(zuo) 鍪鄭 俠鞔蚧饕攪票U狹 蚱壅├ P形  僥昀矗 捕dui)全(quan)市36家(jia)定(ding)點醫療機(ji)構(gou)、112家(jia)協議零售藥店和部分報銷次數多、報銷金額較大的(de)參保人(ren)員開(kai)展多次集中檢查(cha)、整治,追回(hui)並拒付醫保統(tong)籌基金354.8萬元(yuan),切實(shi)整治了亂象,形成高壓態(tai)勢,增強(qiang)了醫患雙方jie)袷匾獎9芾砉娑ding)的(de)自yue)跣裕  que)保醫保治理體系的(de)健(jian)康運行提供了良好(hao)保障。

力挽狂瀾破困局,創新發展譜(pu)新篇。“開(kai)源”“節流”等組合拳的(de)實(shi)施,令冷水江市醫保事業(ye)走出低谷,取得了一系列(lie)可喜成績(ji)︰扭轉了醫保基金連(lian)年虧損局面,在保證對(dui)定(ding)點醫療機(ji)構(gou)和協議藥店不發生(sheng)新欠的(de)同(tong)時,2017年,城鎮職(zhi)工基本(ben)醫療保險基金征收(shou)15300萬元(yuan),支(zhi)出16200萬元(yuan),實(shi)現大幅(fu)減虧;2018年,城鎮職(zhi)工基本(ben)醫療保險基金征收(shou)17051萬元(yuan),支(zhi)出17971萬元(yuan)(其中含支(zhi)付歷年醫院應(ying)付未(wei)付款(kuan)2600萬元(yuan)和當年實(shi)際(ji)支(zhi)出15371萬元(yuan)),實(shi)現zhi)蹦甓紉獎;鳶詞shi)際(ji)收(shou)支(zhi)略(lue)有xin)嵊嗟de)目標,有效化解了城鎮職(zhi)工醫保基金安(an)全(quan)風險,維(wei)護了城鎮職(zhi)工醫保基金正常運行,為醫保資金的(de)嚴格監管提供了寶(bao)貴的(de)“冷水江經驗”。(通(tong)訊dui)保呵靨tan))

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